Liečba chronických rán je náročná a vyžaduje dôkladný a individuálny prístup ku každému pacientovi. Kľúčovým prvkom v procese hojenia je diagnostika rany, snaha o aplikáciu podtlakovej terapie a uzatvorenie (plastika) rany čo najskôr. Ak, ale ostáva rana otvorená, v ambulantnej starostlivosti je dôležitý výber správneho vlhkého krytia, ktoré dokáže výrazne ovplyvniť výsledok terapie. Vlhké krytia udržiavajú optimálne prostredie pre hojenie rán, čo znamená rýchlejšiu regeneráciu tkaniva. V našom článku nájdete prehľad najpoužívanejších typov vlhkých krytí a ich využitie pri liečbe rôznych typov chronických rán.
Faktory ovplyvňujúce výber krytia
Výber vhodného krytia začína dôkladným vyšetrením pacienta a rany. Je potrebné zvážiť niekoľko dôležitých faktorov:
- Lokalizácia rany
Umiestnenie rany je dôležité pri výbere krytia, pretože krytie musí na rane dobre držať a chrániť aj okolitú kožu. Rany na miestach, kde sa veľa pohybujeme, napríklad na kĺboch, hrudníku alebo hlave, sa ťažšie prekrývajú. Preto je potrebné vybrať krytie, ktoré sa nebude pri pohybe uvoľňovať a zostane na svojom mieste. - Veľkosť rany
Veľkosť rany určuje, aké veľké a aké druhy krytia treba použiť. Krytie by malo úplne pokryť celú ranu a nemali by v nej zostať žiadne nezakryté miesta, kde by sa mohli množiť baktérie a vzniknúť infekcia. Pri hlbokých alebo veľmi rozsiahlych ranách môže byť potrebné použiť kombináciu viacerých druhov krytí, aby sa dosiahla čo najlepšia ochrana a hojenie. - Množstvo a typ exsudátu
Množstvo a typ exsudátu sú kľúčové faktory pri výbere krytia. Krytie musí byť schopné absorbovať alebo odvádzať prebytočný exsudát, aby sa zabránilo macerácii okolitej kože a tvorbe živného prostredia pre baktérie, zároveň v sebe exsudát udržať, ideálne ho premeniť na gél a nepustiť späť do rany alebo cez krytie von avšak stále zachovať primerane vlhké prostredie. Rany ktoré nesecernujú alebo len veľmi málo môžu byť prekryté bežnými penovými krytiami. Pri ranách s vysokou produkciou exsudátu sú vhodné superabsorpčné krytia resp. kombinácia primárneho krytia hydrovlákanmi prípadne alginátmi a sekundárne použitými superabsorbentami. - Spodina rany a ne/prítomnosť infekcie
Tieto aspekty určujú výber krytia. Pri rane s nekrotickým tkanivom s minimálnou secernáciou sú vhodné hydrogély, ktoré podporujú autolytický debridement a odstraňovanie odumretého tkaniva. Pri vysokej secernácii môžu byť vhodné hydrovlákna alebo algináty. Ak sa už tvorí zdarvé granulačné tkanivo, môžme siahnuť po mriežkach napustených rôznymi látkami ktoré udržujú vlhké prostredie a zároveň vytvárajú matrix na rýchlejšie zacelenie rany. - Stav okolitej kože
Okolitá koža môže byť citlivá a náchylná na poškodenie, najmä ak sa pri preväzoch často odstraňuje krytie. V takom prípade je vhodné používať krytia s nízkou adherenciou, ako sú silikónové krytia, ktoré minimalizujú traumu. Prípadne vedieť vybrať skutočne atraumatické adherentné krytie.
Typy vlhkých krytí
Vlhké krytia sú špeciálne materiály používané na liečbu rán, ktoré udržiavajú vlhké prostredie potrebné pre ich hojenie. Medzi najpoužívanejšie typy patria:
- Hydrogély
Hydrogély sú vhodné na suché rany alebo rany s minimálnym množstvom tekutiny (exsudátu). Obsahujú veľké množstvo vody alebo glycerínu, čo pomáha udržiavať ranu vlhkú a podporuje autolytický debridement, teda šetrné odstránenie odumretého tkaniva. Používajú sa pri povrchových ranách, popáleninách a nekrotických ranách. Hydrogély sa zvyčajne aplikujú denne a môžu sa kombinovať s inými krytiami na lepší účinok. - Hydrokoloidy
Hydrokoloidy sú určené na rany s miernym až stredným množstvom exsudátu. Pri kontakte s tekutinou z rany sa menia na gél, ktorý vytvára vlhké prostredie potrebné pre hojenie. Sú vhodné na vredy predkolenia a povrchové rany, ktoré nie sú infikované. Môžu zostať na rane až sedem dní, čo znižuje frekvenciu preväzov a uľahčuje starostlivosť o pacienta. - Hydrovlákna
Hydrovlákna sú určené na rany, ktoré produkujú veľké množstvo exsudátu. Pri kontakte s tekutinou z rany sa hydrovlákna premieňajú na gél, ktorý absorbuje prebytočnú tekutinu a zabraňuje vysychaniu rany. Sú vhodné pre hlboké rany a môžu sa kombinovať s inými krytiami. Hydrovlákna sa zvyčajne menia každé dva až tri dni, v závislosti od množstva exsudátu. Ďalej sa využívajú ako výplň hlbokých rán, aby neostával mŕtvy priestor medzi spodinou/primárnym krytím a sekundárnym krytím, čo by mohlo spôsobiť hromadenie tekutiny s nežiaducim debrisom z rany. Vo vhodnej kombinácii so zlúčeninami striebra, sú účinné aj pri eliminácii biofilmu, ktorý je hlavným faktorom nehojenia sa chronických rán, identifikovateľný prakticky v každej chronickej rane. - Kalcium algináty
Kalcium algináty sa vyrábajú z hnedých morských rias a používajú sa na rany s vysokým množstvom exsudátu. Pri kontakte s ranovou tekutinou vytvárajú gél, ktorý pomáha odstraňovať odumreté tkanivo a udržiava vlhké prostredie. Dokážu absorbovať veľké množstvo tekutiny a sú ideálne na rany s rizikom krvácania. - Penové krytia
Penové krytia sú veľmi univerzálne a dajú sa použiť na rôzne typy rán. Sú vyrobené z polyuretánu a môžu obsahovať vrstvu, ktorá zabraňuje úniku tekutiny z rany. Sú vhodné na povrchové aj hlboké rany a ich frekvencia výmeny závisí od množstva produkovaného exsudátu. Penové krytia dokážu udržať ranu vlhkú a zároveň zabraňujú premočeniu, čo je dôležité pri prevencii macerácie okolitej kože.
Kompatibilita s ďalšími terapeutickými modalitami
Správne krytie musí byť kompatibilné s ďalšími terapeutickými modalitami, ako je kompresná terapia pri vredoch predkolenia alebo (total) contact cast pri neuropatických diabetických vredoch. Krytie musí zodpovedať frekvencii výmeny krytia pri použití týchto terapií, aby bol manažment rany efektívny.