Diabetická noha (pes diabetica)

Na Slovensku sa lieči takmer 400 tisíc diabetikov. Vzdelávajte sa o svojej chorobe a žiadajte pre seba terapiu, ktorá Vám pomôže.

Podľa IWGDF (International Working Group on the Diabetic Foot) a WHO (World Health Organization) je diabetická noha:

“…noha diabetika s ulceráciou, infekciou, gangrénou či deštrukciou hlbokých tkanív na podklade diabetickej neuropatie a angiopatie.”

Významne zhoršuje morbiditu a mortalitu diabetika. Kumulatívne celoživotné riziko diabetika pre rozvoj diabetickej nohy je až 25 %

Diagnostika pôvodu rany je základom a predpokladom úspešnej liečby.

Pri diabetických ranách je potrebné rozlíšiť či sa jedná o ranu ischemickú (pacient má “upchaté” tepny, ktoré treba spriechodniť, aby opäť dokázali priniesť potrebnú krv s kyslíkom, živinami a stavebnými látkami do miest, kde sa rana nachádza..), o ranu neuropatickú (pri tzv. periférnej neuropatii sú poškodené periférne nervy, čo spôsobuje, medzi inými príznakmi, aj necitlivosť, pri ktorej pacient nevie, že sa mu rana vytvorila, napr. v dôsledku nosenia nevhodne úzkych topánok…) alebo o ranu neuroischemickú (je prítomná kombinácia nepriechodných tepien a necitlivosti).

Diabetická noha vyžaduje multidisciplinárny prístup, a teda vyšetrenie viacerými špecialistami, najčastejšie:

Vyšetrenie chirurgom je vhodné pri vzniku akejkoľvek rany (zisťuje sa prítomnosť infekcie, pulzácií, biofilmu, potreba odľahčenia nohy tzv. “total contact cast” pri neuropatickom defekte, a taktiež či je ambulantná starostlivosť postačujúca alebo je v individuálnych situáciách potrebná hospitalizácia)

Vyšetrené angiológom/cievnym chirurgom je vhodné pri podozrení na nepriechodnosť tepien (vykoná USG tepien a zistí ich priechodnosť, vyjadrí sa k potrebe a spôsobu revaskularizácie resp. “spriechodnenia” ciev)

Vyšetrenie diabetológom je vhodné ak dôjde k infekcii alebo potrebe operačného výkonu, čo môže narušiť bežnú hladinu glykémie (kompenzácia diabetu)

Vyšetrenie dermatológom – pri nejasnostiach s pôvodom rany, v rámci diferenciálnej diagnostiky napr. systémových ochoreniach, pri otázke kedy a odkiaľ zvážiť biopsiu z rany/ulcerácie a taktiež pri diagnostike a manažmente iritačných/alergických dermatitíd v okolí rán.

IRAR – (Infekcia, Revaskularizácia, Amputácia/Nekrektómia, Rekonštrukcia) 
1. Infekcia: Septická diabetická noha? Vyžaduje “damage control surgery”? ATB? Alebo je nutné najskôr počkať na prípadnú revaskularizáciu? 
2. Hmatám periférne pulzácie? (Revaskularizácia?) 
• áno (vs neuropatický defekt) → lokálna liečba NPWT/vlhká terapia + CONTACT CAST (walker ortéza/obvaz z polyuretánovej živice/zinkoglej..) 
• nie (možná angiopatia) -> USG artérií (CT u diabetikov nestačí!) a vén DK (cievny chirurg/angiológ/rádiológ) → revaskularizácia rádiologicky intervečne alebo operačne v réžii cievneho chirurga 
3a. Po revaskularizácii a demarkácii nekrektómia resp. nutná adekvátna amputácia 
3b. NPWT, lokálny debridement až do granulujúcej spodiny 
4. Rekonštrukcia v spolupráci s plastickými chirurgami (voľný kožný transplantát? lalok? iné?…)
Akútnu hospitalizáciu vyžadujú najčastejšie rany s infekciou (niektoré lokálne alebo celkové príznaky infekcie). Zaháji sa liečba antibiotikami a je možné, že bude nutná aj tzv. “damage control” nekrektómia kedy sa (veľakrát aj operačne), musia odstrániť nekrotické, avitálne tkanivá, prípadne “vypustiť” abscesy, spôsobujúce infekciu.

Plánovanú hospitalizáciu môžu vyžadovať rany väčších rozmerov, pri ktorých je pravdepodobnosť zhojenia ambulantným a domácim ošetrovaním nízka. Veľké rany často vyžadujú nekrektómiu/debridement (odstránenie avitálnych tkanív) v nejakej forme anestézie, zároveň použitie podtlakovej terapie a po takejto príprave, definitívne prekrytie rany v réžii (najčastejšie) plastických chirurgov.

Čo pacient môže očakávať počas hospitalizácie (resp. po odoslaní na špecializované pracovisko pre ten-ktorý výkon):

Ak to cievny nález vyžaduje, môže pacient podstúpiť revaskularizáciu – spriechodnenie upchatých ciev – rádiointervečne (intervečným rádiologom) alebo operačne (cievnym chirurgom).
Ak to nález na rane vyžaduje, môže byť naložená a opakovane vymieňaná podtlaková terapia (moderná účinná a mnohokrát nevyhnutná na záchranu končatiny) spolu s nekrektómiou/debridementom – odstránením avitálnych tkanív až pokým rana nebude ružová, čistá, pripravená na možnú rekonštrukciu a snahu o jej definítvne uzatvorenie.
 
Navyše je potrebné, aj počas hospitalizácie, dbať na správnu a dostatočnú výživu, rehabilitáciu, ktorá je súčasťou akéhokoľvek zotavovania a je potrebná pri “zabudovaní” výživy do svalov, a taktiež na psychickú pohodu, kedy spolupráca a pozitívne nastavenie pacienta a jeho okolia, výrazne pomáha úspešnému výsledku liečby.
Ak rana nevyžaduje hospitalizáciu, prípadne po prepustení je potrebné ju dosledovať, je vhodná kombinácia pravidelných návštev u špecialistu a preväzov rán v domácom prostredí za pomoci ADOS sestry (agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti).
 
Pri návšteve špecializovanej ambulancie sa vykoná preväz rany, predpis vlhkej terapie (preväzový materiál vhodný na konkrétny typ rany), môže byť odporučená konzultácia správnej obuvi s odborníkom na protetiku, odporučené opätovné vyšetrenie ciev u angiológa alebo angiochirurga, prípadne prevedené znehybnenie nohy, tzv. total contact cast (pri neuropatickom defekte).
 
Navyše je potrebné dbať na správnu a dostatočnú výživu (ak je nutričný stav pacienta neadekvátny alebo strava pacienta nespĺňa požiadavky, je možný predpis nutričných orálnych doplnkov), rehabilitáciu, ktorá je súčasťou akéhokoľvek zotavovania a navyše je potrebná aj pri “zabudovaní” výživy do svalov a taktiež na psychickú pohodu, kedy spolupráca a pozitívne nastavenie pacienta a jeho okolia, výrazne pomáha úspešnému výsledku liečby.

Ošetrenie rany v domácom prostredí (ADOS)

Ošetrenie rany v domácom prostredí

Spustiť

Manažment exsudátu

Manažment exsudátu

Spustiť

Údaje majú len informatívny charakter, poraďte sa so svojim lekárom

Produkty vhodné pre liečenie rán

Vzdelávajte sa o svojej chorobe a žiadajte pre seba terapiu, ktorá Vám pomôže.

Liecenie ran logo
Využitie súborov cookies

Na našich webových stránkach používame nástroje, ktoré nám pomáhajú zlepšovať ich funkčnosť tak, aby sme vám ponúkli nielen vyšší komfort pri ich využívaní, ale i optimálne zobrazenie obsahu a reklám. Svojím výberom nám dávate súhlas s ich spracúvaním. Kliknutím na „Prispôsobiť“ sa môžete kedykoľvek dobrovoľne rozhodnúť, ktoré spôsoby použitia týchto údajov chcete povoliť. Viac informácií o Spracúvaní osobných údajov a využitiu súborov cookies.

Aké cookies používame?

• Povinné (Nevyhnutné cookies)

Účelom spracúvania je prenos alebo uľahčenie prenosu správy prostredníctvom siete, alebo ak je to bezpodmienečne potrebné na poskytovanie služby informačnej spoločnosti, ktorú výslovne požaduje užívateľ.

Právny základ spracúvania osobných údajov: čl. 6 ods. 1 písm. c) Nariadenia – plnenie zákonnej povinnosti - zákon č. 351/2011 Z. z. o elektronických komunikáciách v znení neskorších predpisov

• Štatistické (Analytické a štatistické cookies)

Umožňujú rozpoznať a spočítať počet používateľov a získať informácie o tom, ako sa webová stránka používa (napr. ktoré stránky najčastejšie otvára používateľ a či používateľ od niektorých stránok dostáva chybové hlásenia). To pomáha zlepšiť spôsob, akým funguje jej webová stránka, napríklad tým, že používateľ môže ľahko nájsť to, čo hľadá. Súčasne pomáhajú porozumieť tomu, ako návštevníci interagujú s webovými stránkami anonymným zhromažďovaním a oznamovaním informácií.

Právny základ spracúvania osobných údajov: čl. 6 ods. 1 písm. a) Nariadenia – súhlas dotknutej osoby

Nastavenie alebo odstránenie Cookies

Svoj súhlas so Zásadami cookies môžete kedykoľvek zmeniť alebo odvolať na našej webovej stránke.