Chronické rany, ako sú vredy predkolenia, dekubity či diabetické vredy, sú vážnym zdravotným problémom, ktorý dokáže výrazne zhoršiť kvalitu života pacienta. Tieto rany sa dlhodobo nehoja, často sa infikujú a môžu viesť až k amputácii končatín. Jednou z moderných a veľmi efektívnych metód, ako riešiť tento problém, je podtlaková terapia, známa aj ako Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) alebo Vacuum Assisted Closure (VAC).

Ako podtlaková terapia funguje?

Podtlaková terapia je založená na vytváraní kontrolovaného negatívneho tlaku na povrch rany. Tento tlak sa aplikuje pomocou špeciálneho prístroja a krytia, ktoré je umiestnené priamo na rane. Podtlak podporuje prekrvenie okolitých tkanív, odstraňuje prebytočnú tekutinu a baktérie z rany a urýchľuje tvorbu nového granulačného tkaniva, čo výrazne podporuje proces hojenia.

Podtlaková terapia zahŕňa použitie peny, ktorá sa aplikuje na ranu a slúži ako médium na rovnomerné rozloženie tlaku. Na penu sa následne aplikuje vzduchotesná fólia, ktorá zabezpečuje, aby sa podtlak udržiaval na požadovanej úrovni. Celý systém je pripojený na prístroj, ktorý odsáva tekutinu z rany do zbernej nádoby. Týmto spôsobom sa zabezpečuje odvod nadbytočného exsudátu a znižuje sa riziko infekcie.

Indikácie podtlakovej terapie

Podtlaková terapia má široké uplatnenie v rôznych odboroch medicíny a môže byť využitá na liečbu akútnych aj chronických rán. Medzi hlavné indikácie patria:

1. Diabetické vredy: Podtlaková terapia je mimoriadne účinná pri liečbe nehojacich sa rán spôsobených diabetom. Pomáha znižovať riziko amputácií dolných končatín a urýchľuje hojenie. Samozrejme po adekvátnej diagnostike a liečbe príčiny rany (artérie, vény, neuropatia..). Je ideálnym riešením, ktoré pripraví ranu na jej úplné uzatvorenie (plastiku).
2. Vredy predkolenia: Táto terapia podporuje hojenie vredov predkolenia, ktoré často vznikajú v dôsledku chronickej žilovej insuficiencie. Opäť po adekvátnej diagnostike a riešení príčiny vzniku vredu predkolenia. Pri vredoch veľkých rozmerov je taktiež ideálna na premostenie k snahe o úplné prekrytie rany.
3. Dekubity (preležaniny): Pri liečbe preležanín je podtlaková terapia jednou z najefektívnejších metód, ktorá urýchľuje hojenie a znižuje riziko komplikácií a pripraví ranu na plastiku.
4. Pooperačné rany: Podtlaková terapia sa používa aj pri liečbe pooperačných rán, ktoré sa ťažko hoja alebo sú ohrozené infekciou. Pomáha udržať ranu čistú a urýchliť proces hojenia. V prípade veľkých rán na bruchu, ktoré sa nedajú zatvoriť, je možnosť využiť tzv. abdominálny set, ktorý dokáže dostať brušnú stenu do stavu, kedy je zatvoriteľná/zašiteľná.
5. Popáleniny: Podtlaková terapia pomáha znižovať riziko infekcie a podporuje hojenie pri rozsiahlych popáleninách a zvyšuje možnosti rekonštrukcie.

Technické aspekty podtlakovej terapie

Podtlaková terapia vyžaduje použitie špeciálnych prístrojov, ktoré sú schopné vytvárať a udržiavať kontrolovaný podtlak. Celý systém pozostáva z niekoľkých komponentov:

1. Pena: Špeciálna polyuretánová alebo silikónová pena, ktorá sa aplikuje na ranu a zabezpečuje rovnomerné rozloženie podtlaku.
2. Fólia: Vzduchotesná fólia, ktorá sa aplikuje na penu a ranu, aby sa zabezpečila vzduchotesnosť systému a udržal sa stály podtlak.
3. Odsávací prístroj: Prístroj, ktorý vytvára negatívny tlak a odsáva tekutinu z rany do zbernej nádoby. Tieto prístroje sú rôznych veľkostí a typov, od prenosných zariadení až po veľké nemocničné prístroje.
4. Zberná nádoba: Nádoba, do ktorej sa odvádza tekutina z rany. Je dôležité ju pravidelne meniť, aby sa zabezpečila správna funkcia systému.

Kontraindikácie a obmedzenia podtlakovej terapie

Podtlaková terapia nie je vhodná pre každého pacienta. Existuje niekoľko kontraindikácií, ktoré je potrebné zohľadniť pred jej použitím:

• Riziko krvácania: Ak má pacient aktívne krvácanie v oblasti rany alebo je riziko poškodenia ciev, podtlaková terapia môže spôsobiť ďalšie komplikácie.
• Nekrotické tkanivo: V prípade prítomnosti väčšieho množstva nekrotického tkaniva je potrebné najprv vykonať debridement, aby bola podtlaková terapia účinná.
• Exponované orgány alebo cievy: Ak sú v rane exponované vnútorné orgány, cievy alebo nervy, môže podtlaková terapia spôsobiť poškodenie týchto štruktúr.
• Neliečená osteomyelitída: Neliečený zápal kosti je kontraindikáciou použitia podtlakovej terapie
• Prítomnosť neoplastického tkaniva: Ak je v rane prítomné nádorové tkanivo, podtlaková terapia nie je indikovaná.

Starostlivosť o pacienta počas podtlakovej terapie

Počas liečby podtlakovou terapiou je nevyhnutné pravidelne sledovať stav pacienta a rany. Pacienti s chronickými ranami často vyžadujú komplexnú starostlivosť aj v iných aspektoch svojho života, aby sa predišlo ďalším komplikáciám:

• Pravidelná výmena: Ak je podtlaková terapia súčasťou liečby pacienta s pokročilou systémovou infekciou, odporúča sa výmena už po 24hodinách. Výmena každé 2 max. 3 dni, by mala byť bežnou súčasťou praxe, aby sa rýchlejšie rana vyčistila a skrátila tak dĺžka prípadnej hospitalizácie.
• Kontrola stavu rany: Pri každej výmene krytia je potrebné zhodnotiť stav rany, prítomnosť nekrotického tkaniva, známky infekcie a vykonať čo najlepší radikálny debridement.
• Výživa a hydratácia: Pacienti s chronickými ranami potrebujú dostatočný prísun bielkovín, vitamínov a minerálov na podporu hojenia.
• Prevencia dekubitov: Pacienti s obmedzenou pohyblivosťou sú ohrození vznikom dekubitov, preto je dôležitá pravidelná zmena polohy, používanie špeciálnych matracov, podložiek a viacvrstvových silikónových krytí.