Infekcia operačnej rany (SSI – Surgical Site Infection) patrí medzi najčastejšie komplikácie chirurgických výkonov a významne zvyšuje morbiditu, dĺžku hospitalizácie a náklady na liečbu. Prevencia SSI zahŕňa komplexnú stratégiu, ktorá začína ešte pred operáciou a pokračuje v pooperačnom období. Medzi kľúčové preventívne opatrenia patrí:

• Predoperačná príprava pacienta – optimalizácia výživy, kontrola glykemickej hladiny u diabetikov, eradikácia potenciálnych patogénov na koži pacienta (napr. dekontaminácia kože antiseptickým roztokom).
• Perioperačné opatrenia – správna chirurgická technika, dôsledná hemostáza, minimalizácia ischemických faktorov, použitie antibiotickej profylaxie podľa odporúčaní.
• Pooperačná starostlivosť – udržiavanie rany v čistote a vlhkom prostredí, pravidelná kontrola príznakov infekcie (zvýšená teplota, erytém, hnisavý výtok), včasné podávanie antibiotickej terapie pri podozrení na infekciu.

Podľa CDC (Centers for Disease Control and Prevention) sa výskyt infekcie operačnej rany pohybuje od 2 do 5 %, pričom správna prevencia dokáže riziko významne znížiť.

Hojenie pooperačných rán prebieha v troch základných fázach:

1. Zápalová fáza (iniciálna fáza hojenia) – začína ihneď po operácii a trvá približne 3 – 5 dní. Dochádza k vazokonstrikcii, tvorbe fibrínovej zátky a následnej aktivácii zápalových buniek (makrofágy, neutrofily), ktoré eliminujú mikroorganizmy a poškodené tkanivo.
2. Proliferačná fáza – dochádza k novotvorbe kapilár, fibroblastickej proliferácii a produkcii kolagénu. Táto fáza trvá približne 4 – 21 dní.
3. Remodelačná fáza (maturácia rany) – charakterizovaná reorganizáciou kolagénových vlákien, obnovením pevnosti kože a redukciou jazvy. Môže trvať niekoľko mesiacov až rokov.

Faktory ovplyvňujúce hojenie rán zahŕňajú vek pacienta, výživu, prítomnosť chronických ochorení (diabetes mellitus, kardiovaskulárne ochorenia), fajčenie či rádioterapiu. Moderné metódy, ako podtlaková terapia, podporujú rýchlejšie hojenie a znižujú riziko komplikácií.

„Open abdomen“ je chirurgická technika, pri ktorej sa brušná dutina ponecháva otvorená kvôli závažným indikáciám, ako sú:

• Abdominálny kompartment syndróm (ACS) – zvýšený vnútrobrušný tlak vedúci k zníženému prekrveniu brušných orgánov.
• Sepse a peritonitída – rozsiahle infekcie, pri ktorých uzatvorenie brušnej dutiny hrozí ďalším šírením infekcie.
• Traumatické poranenia brucha – pri masívnej kontaminácii alebo nemožnosti primárneho uzatvorenia brušnej steny.

Pri OA sa využívajú moderné metódy riadeného uzatvárania, ako technika podtlakovej terapie s dočasným uzáverom (Negative Pressure Wound Therapy with Temporary Abdominal Closure – NPWT/TAC), ktoré umožňujú postupné uzatvorenie brušnej dutiny a znižujú riziko fistúl a infekčných komplikácií.

Pacienti s OA vyžadujú intenzívnu starostlivosť vrátane:

• Pravidelného hodnotenia perfúzie brušných orgánov,
• Podávania nutričnej podpory na minimalizáciu katabolizmu,
• Prevencie nozokomiálnych infekcií,
• Optimalizácie ventilácie a hemodynamickej stability.